Tabla de calidad de blastocisto

¿Te han dicho que tu embrión es 5AA, 4BB o 3AA y no sabes exactamente qué significa? Si estás en pleno tratamiento de FIV y quieres una respuesta clara, visual y honesta sobre tus probabilidades reales, la tabla de calidad de blastocisto puede ayudarte. En este artículo te explicamos cómo se clasifica la calidad del blastocisto, qué implican las diferentes categorías y cuáles son las opciones reales de embarazo. 

Descripción general y tabla de calidad de blastocistos

En los tratamientos de fecundación in vitro (FIV), tanto convencional como ICSI, los embriones se cultivan en el laboratorio durante un máximo de 6 días. Durante este tiempo, evolucionan desde un cigoto (día 1) hasta un blastocisto (día 5 o 6). 

A lo largo de todo el desarrollo embrionario, los embriólogos evalúan su calidad en cada etapa para decidir cuáles se transferirán al útero al finalizar el cultivo y cuáles se vitrificarán o, por el contrario, serán descartados. Esta valoración permite estimar su capacidad de implantación y su potencial para dar lugar a un embarazo evolutivo. 

En concreto, un blastocisto es un embrión que ha alcanzado el día 5 o 6 de desarrollo y que ya presenta una organización celular avanzada, con alrededor de 150–200 células. Esta fase es especialmente importante porque precede al momento en que el embrión puede implantarse en el endometrio. 

Calidad del blastocisto 

Para clasificar la calidad de un blastocisto, los especialistas se basan principalmente en tres aspectos: el grado de expansión de la cavidad (tamaño del blastocisto) y la morfología tanto de la masa celular interna como del trofoectodermo. Dependiendo de ello, para la clasificación embrionaria estándar, utilizamos un número y dos letras: el número (del 1 al 5) indica el grado de expansión del blastocisto; la primera letra (A, B, C o D) la calidad de la masa celular interna; y la segunda (A, B, C o D) la calidad del trofectodermo.  

1-Grado de expansión 

El número indica cuánto ha crecido el embrión y cuánta presión ejerce sobre su “cáscara” (zona pelúcida). 

• Grado 1. Blastocisto temprano en el que aparece el blastocele. 

• Grado 2. Blastocisto cavitado, la cavidad ha crecido y ocupa la mitad o más del volumen del embrión, en el que se visualizan las diferentes partes del blastocisto. 

• Grado 3. Blastocisto expandido, la cavidad llena todo el interior del embrión. El tamaño total aún no ha aumentado mucho, pero ya no hay espacio vacío. 

• Grado 4. Blastocisto totalmente expandido. El blastocisto se ha agrandado y la zona pelúcida es delgada. 

• Grado 5. Blastocisto en eclosión, es decir, el blastocisto comienza a emerger de la zona pelúcida. 

• Grado 6. Blastocisto eclosionado. El blastocisto ya ha abandonado la zona pelúcida totalmente. 

2-Morfología de la masa celular interna (MCI) 

La masa celular interna es el conjunto de células situadas en el interior del blastocisto que dará origen al feto. Se clasifica de la A a la D: 

• Categoría A. El interior del blastocisto tiene numerosas células que forman una estructura compacta. 

• Categoría B. Hay numerosas células no condensadas totalmente. 

• Categoría C. Hay pocas células o disposición irregular no distinguibles 

• Categoría D. Las células muestran signos de degeneración. 

3-Morfología del trofoectodermo (TE) 

Es la capa externa de células que rodea la cavidad (blastocele) y que posteriormente formará la placenta y las membranas extraembrionarias. Se clasifica de la A a la D: 

• Categoría A. El trofoectodermo es homogéneo, cohesivo y pluricelular. 

• Categoría B. Es homogéneo, pero con menos células que la categoría A. 

• Categoría C. Hay muy pocas células o desorganizadas. 

• Categoría D. Las células del trofoectodermo muestran signos de degeneración. 

Tabla de calidad de blastocisto 

La calidad del blastocisto se evalúa con un sistema internacional llamado clasificación de Gardner, que combina los tres factores que hemos explicado y que puede resumirse en la siguiente tabla de calidad de blastocisto: 

Grado

Expansión

MCI

TE

Interpretación clínica

5AA	Parciamente Eclosionando	A	A	Máxima calidad morfológica
4AA	Expandido	A	A	Excelente calidad
3AA	Buena	A	A	Muy buena calidad
4BB	Expandido	B	B	Buena calidad +
3BB	Buena	B	B	Buena calidad
4BC	Expandido	B	C	Calidad intermedia-baja
3CC	Buena	C	C	Calidad muy baja

Esta tabla de calidad de blastocisto nos permite visualizar exactamente esta relación entre número y letras. No obstante, es importante recordar que la morfología del blastocisto no lo es todo, aunque sea un factor relevante. 

 Cómo influye la calidad embrionaria en las probabilidades de embarazo

Es totalmente comprensible que, al ver una combinación de números y letras como 5AA o 4BB, muchas personas intenten descifrar el “destino” de su tratamiento. La clasificación influye en las probabilidades porque es el mejor indicador visual que tenemos de la salud celular y del potencial de implantación (blastozyste qualität chancen). 

Pero ¿qué significa realmente cada parte del código? 

1- El número, que es el grado de expansión (1–6) indica cuánto ha crecido el embrión. Los grados 4, 5 o 6 indica que el embrión ha superado hitos críticos de desarrollo y está preparado para salir de la zona pelúcida y adherirse al endometrio. 

Los blastocistos expandidos (4, 5, 6) presentan tasas de implantación significativamente mayores que los de grado 1–2, porque han demostrado mayor competencia biológica. 

2️–La primera letra indica la Masa Celular Interna (MCI) que dará origen al bebé. Es el factor más predictivo para el nacimiento vivo. Una “A” en la MCI se asocia con menor riesgo de aborto temprano en comparación con una “C”, ya que existe mayor reserva celular para formar órganos y tejidos. 

3️-La segunda letra indica la morfología del Trofoectodermo (TE), que es la capa celular que formará la placenta y las membranas, lo cual es clave para la implantación inicial. Si el trofoectodermo no puede establecer una conexión fuerte con el endometrio, el embarazo no progresa. Una “A” aquí significa que el embrión tiene más capacidad para adherirse correctamente al útero.  

De forma orientativa: 

• AA o AB → Son blastocistos de muy buena calidad con mayor tasa de implantación. 

• BB → Son blastocistos de buena calidad, con buenas tasas de implantación. 

• CC → Son blastocistos de peor calidad y baja probabilidad de implantación. 

¿Por qué la clasificación no es una garantía del 100%? 

Incluso un blastocisto con calidad AA no asegura un embarazo. Esto ocurre porque la clasificación de Gardner es morfológica: solo evalúa lo que vemos al microscopio, pero eso no es suficiente. Hay que tener en cuenta también otros factores: 

• Euploidía: si el embrión tiene el número correcto de cromosomas. Incluso un 5AA puede ser cromosómicamente anormal. Solo se puede confirmar mediante un diagnóstico genético preimplantacional (PGT-A). 

• Ventana de implantación y factores uterinos: es decir, si el endometrio está receptivo en el momento exacto de la transferencia. Por eso, la preparación endometrial es crucial para que el embrión «anide» correctamente. 

• Edad materna. La edad de la madre es determinante para obtener óvulos de calidad, lo cual influye directamente en el potencial de implantación, independientemente del aspecto visual del embrión. 

• Laboratorio y experiencia del centro. La formación del embriólogo es muy importante para poder clasificar correctamente los blastocistos, seleccionarlos y transferir siempre al útero el embrión con mayor potencial de implantación para que se produzca el embarazo. 

En definitiva, la tabla de clasificación de blastocisto orienta y ayuda a estimar probabilidades, pero el éxito final depende de un equilibrio complejo entre embrión, genética y útero. 

Qué significa tener embriones de máxima calidad, como 5AA y 4AA 

Cuando hablamos de blastocistos con calidad superior como 5AA y 4AA, nos referimos a embriones con excelente masa celular interna, excelente trofoectodermo y buena expansión. 

Las tasas de éxito pueden variar según la edad, pero de forma general: 

• Las posibilidades de un blastocisto con calidad 5AA es de aproximadamente 50–70% de tasa de implantación en mujeres jóvenes (<35 años). 

• Las posibilidades de un blastocisto con calidad 4AA es muy similar a 5AA, ligeramente inferiores según algunos estudios. 

Es fundamental entender que una calidad 5AA no garantiza embarazo, pero sí representa la mejor morfología posible. 

Embriones de calidad B y C: probabilidades reales de embarazo

Muchos pacientes se preocupan por las probabilidades de los blastocistos con calidad B o con calidad C. Veamos cuáles son sus probabilidades: 

Blastocisto de calidad B 

• Un blastocisto con calidad B se considera un embrión de calidad buena. Tiene buena estructura, aunque la Masa Celular o el Trofectodermo tienen menos células o están menos compactos que en la categoría A, pero siguen bien organizados. 

• Un 4BB o 5BB son resultados muy habituales en las clínicas; la mayoría de los embarazos por FIV provienen de esta categoría.  

Blastocisto de calidad C

• Son embriones con pocas células, muy fragmentados o con células de tamaño desigual. Esto significa que hay una mayor dificultad para que el embrión se adhiera al útero (si la C es la segunda letra) o para que el feto se desarrolle (si es la primera). 

• Las probabilidades de un blastocisto con calidad C son reducidas (10-15%), aunque existen casos de embarazo. 

Los embriones con calidades que incluyen categoría C (como los tipos CC o combinaciones con C) presentan tasas muy bajas tanto de implantación como de supervivencia tras la vitrificación. Por ello, en Tambre evitamos generar expectativas poco realistas o prolongar el coste de mantenimiento y vitrificación sin un beneficio clínico claro. Solo en casos muy específicos con óvulos propios, y tras informar de forma detallada a la paciente sobre las limitadas probabilidades de éxito, se puede plantear la transferencia en fresco de embriones con calidades C.

Blastocisto en día 5: qué hay que tener en cuenta

La calidad del blastocisto en el día 5 es especialmente relevante porque es justo el momento previo a la implantación. Si tienes un blastocisto en este punto, ya ha superado el «bloqueo genómico» del día 3 (cuando el embrión empieza a usar su propio ADN y no solo el del óvulo). 

Esto es lo que debes considerar prioritariamente en el día 5: 

La sincronía con el endometrio para la transferencia.  

• En el día 5, el útero debe estar en su «ventana de implantación» para proceder a la transferencia.  

• La trasferencia en fresco solo se recomienda si los niveles de progesterona y el grosor del endometrio (idealmente >7-8mm) son óptimos. 

• La transferencia diferida (de un embrión congelado) es más adecuada si ha habido hiperestimulación o si el endometrio no está listo. Congelar el blastocisto y transferir en un ciclo posterior, cuando el útero esté en óptimas condiciones, suele ofrecer mejores tasas de éxito. 

Ritmo de crecimiento: Día 5 vs Día 6 

No todos los blastocistos llegan a su máxima expansión exactamente a las 120 horas. Llegar a la máxima expansión en el día 5 es el ritmo de crecimiento ideal y tienen el mayor potencial de implantación. Pero si un embrión alcanza el grado AA o BB en el día 6 en lugar del 5, sus probabilidades bajan ligeramente (un 10-15% menos), aunque siguen siendo muy viables. 

La decisión del PGT-A (Diagnóstico Genético Preimplantacional) 

El día 5 es el momento óptimo para realizar una biopsia si se desea hacer un screening cromosómico. En blastocistos de alta calidad (como el 5AA), el PGT-A permite confirmar si esa «estética perfecta» se corresponde con una genética sana, elevando la probabilidad de éxito por encima del 70%. 

Transferencia única 

En el día 5 la recomendación estándar es el SET (Single Embryo Transfer), es decir, la transferencia de un único embrión. Al ser un embrión con alta tasa de implantación, transferir dos aumenta drásticamente el riesgo de embarazo múltiple, lo cual se considera una complicación médica. 

Factores que pueden mejorar la calidad del blastocisto

Puesto que la calidad embrionaria depende en gran parte de la calidad ovocitaria y espermática, existen estrategias que pueden optimizar el resultado antes de la punción ovárica y dentro del laboratorio. En otras palabras: en clínicas como Tambre, primero mejoramos el potencial del embrión y después maximizamos su desarrollo. 

1-Preparación previa para mejorar el “potencial” inicial del embrión. 

La calidad del blastocisto es el reflejo directo de la salud del óvulo y del espermatozoide. Para mejorarla podemos recurrir a un cambio y mejora de la dieta y estilo de vida. Seguir la dieta mediterránea, evitar tabaco y alcohol y mantener un peso saludable influyen tanto en la calidad ovocitaria como en la fragmentación del ADN espermático. 

Durante el proceso FIV, en Tambre realizamos una personalización del tratamiento para ajustar el tratamiento hormonal según la reserva ovárica. Una estimulación excesiva puede comprometer calidad, por eso, el objetivo no es obtener más óvulos, sino mejores. 

3-El factor masculino: clave en el desarrollo hasta día 5 

A menudo se subestima, pero el espermatozoide influye especialmente en que el embrión no se detenga en el día 3 (momento en que activa su ADN). 

En Tambre contamos con nuestro propio laboratorio de andrología, donde aplicamos técnicas de selección espermática avanzada, como ZyMot-ICSI y Sperm-Slow  que permiten elegir espermatozoides con menor fragmentación de ADN, aumentando la probabilidad de obtener blastocistos de mayor calidad morfológica. 

3-Optimización en el laboratorio: sistemas de cultivo avanzados 

Una vez fecundados los óvulos con los espermatozoides seleccionados, el entorno de cultivo es determinante para que el embrión llegue a ser un blastocisto de buena calidad.  

Para ello, en Tambre contamos con la tecnología Time-Lapse que permite observar el desarrollo embrionario de forma continua sin sacar los embriones del incubador Geri, evitando cambios de temperatura, luz o pH que pueden afectar a su evolución. Esta técnica aumenta las tasas de embriones que llegan a blastocisto en +20% y ayuda a seleccionar los mejores embriones para la transferencia. 

La combinación de preparación individualizada, laboratorio de última generación y andrología avanzada es lo que permite convertir una buena base biológica en un blastocisto con mayores probabilidades reales de implantación.  

Si quieres conocer cuáles son tus opciones reales o si quieres saber cómo mejorar la calidad de tus embriones, el equipo médico de Tambre puede ofrecerte una valoración personalizada y honesta. Cada embrión cuenta y cada historia reproductiva es única. Contacta con nuestras clínicas de Madrid o Alicante y recibe un plan adaptado a tus necesidades, con el respaldo de un laboratorio propio y tecnología avanzada al servicio de tu proyecto de familia.