Fertilité et maladies auto-immunes: ce qu’il faut savoir avant de commencer le traitement

Si tu as une maladie auto-immune et que tu rencontres des difficultés à devenir maman, il est normal que de nombreuses questions se posent. Puis-je tomber enceinte ? Comment ma maladie affectera-t-elle le traitement d’assistance médicale à la procréation ? La vérité est que le lien entre la fertilité et les maladies auto-immunes est complexe, mais pas insurmontable. Le plus important est de développer une stratégie personnalisée et adaptée à chaque circonstance. Nous expliquons tout ce qu’il faut savoir avant de commencer un traitement de fertilité, lorsqu’il existe également une maladie auto-immune.

Relation entre le système immunitaire et la fertilité

Le système immunitaire est conçu pour nous protéger des agents externes, tels que les virus et les bactéries. Cependant, dans les maladies auto-immunes, ce système immunitaire, par erreur, attaque les cellules et les tissus sains de l’organisme lui-même.

Si cette réponse anormale se produit, par exemple, pendant la grossesse, il est possible qu’elle puisse l’affecter et même l’interrompre. C’est pourquoi, l’une des principales conséquences des maladies auto-immunes est qu’elles augmentent la probabilité de subir des fausses couches à répétition.

Certaines maladies auto-immunes, telles que le LED (Lupus érythémateux disséminé), peuvent être associées à un risque accru d’IOP (insuffisance ovarienne prématurée), soit directement, soit à la suite de leur traitement. L’IOP peut réduire les chances d’avoir un enfant, un problème qui s’aggrave encore lorsque, pour des raisons médicales, il est nécessaire de retarder la maternité.

Certaines altérations immunologiques peuvent influer sur l’implantation embryonnaire, ainsi que sur le développement normal du placenta. C’est pourquoi le risque d’échec d’implantation embryonnaire, de fausse couche à répétition, ainsi que de prééclampsie ou d’accouchement prématuré a tendance à augmenter chez les femmes atteintes de certaines maladies auto-immunes. Cependant, l’ampleur de ce risque dépend en grande partie de la maladie, de son degré d’activité et du traitement.

Maladies auto-immunes pouvant altérer la fertilité

Il existe de nombreuses maladies auto-immunes, mais celles qui ont le plus grand impact démontré sur la fertilité et la grossesse sont:

Le lupus érythémateux disséminé (LED)

Le lupus est une maladie auto-immune chronique dans laquelle le système immunitaire attaque les tissus et les organes sains, tels que la peau, les articulations, les reins, le cerveau et d’autres organes internes. Sa gravité varie beaucoup d’une personne à l’autre. Il peut provoquer une inflammation généralisée et des dommages dans plusieurs systèmes du corps, altérant également la capacité de reproduction et augmentant le risque de complications de la grossesse.

La réserve ovarienne peut être affectée à la fois par la maladie elle-même, en raison du dépôt de complexes immuns dans le tissu ovarien et des altérations de l’axe hormonal de la reproduction, ainsi que par certains traitements utilisés pour la contrôler.

Il est important de noter que de nombreuses patientes atteintes de lupus présentent également un syndrome des antiphospholipides associé, ce qui multiplie le risque de complications obstétricales. Par conséquent, le dépistage des anticorps antiphospholipides est recommandé dans le cadre de l’évaluation de la reproduction de ces patientes.

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Syndrome des antiphospholipides (SAPL)

Le SAPL est une maladie auto-immune caractérisée par la production d’anticorps qui attaquent les phospholipides, composants essentiels des membranes cellulaires. Cela génère un risque accru de formation de caillots sanguins (thrombose) dans les veines et les artères. Dans le contexte de la fertilité, le SAPL peut provoquer des fausses couches à répétition, une prééclampsie et d’autres complications gestationnelles.

Dans le contexte de la fertilité, le SAPL est l’une des causes auto-immunes de fausses couches à répétition avec un traitement efficace établi, et peut également entraîner une prééclampsie, une restriction de la croissance fœtale et d’autres complications gestationnelles. Son diagnostic nécessite la confirmation analytique de ces anticorps, ainsi que les critères cliniques correspondants.

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Maladie d’Hashimoto

C’est une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque la glande thyroïde, réduisant sa capacité à produire des hormones thyroïdiennes, ce qui provoque une hypothyroïdie.Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle important dans la régulation du cycle menstruel et de l’ovulation. Bien que son lien direct avec l’implantation embryonnaire soit moins clair, l’auto-immunité thyroïdienne a été associée à un risque accru de fausse couche, même chez les femmes ayant des niveaux hormonaux apparemment normaux. Cela suggère qu’au-delà de la fonction hormonale, l’altération immunitaire elle-même pourrait jouer un rôle dans les résultats indésirables de la grossesse, de sorte qu’un diagnostic et un contrôle de la thyroïde sont très importants dans le contexte de la fertilité.

Les altérations de ces niveaux d’hormones peuvent augmenter les altérations du développement du système nerveux du fœtus. Cependant, avec un contrôle hormonal adéquat, ce risque est considérablement réduit.

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Sclérose en plaques (SEP)

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune inflammatoire chronique du système nerveux central. Elle endommage la myéline, la couche qui protège les fibres nerveuses, ce qui peut entraîner des dommages neuronaux progressifs au fil du temps. Cela rend difficile la transmission de l’influx nerveux du cerveau, provoquant différents symptômes en fonction de la zone du système nerveux touchée : faiblesse musculaire, perte de mobilité, altérations sensorielles telles que paresthésies (picotements), perte d’acuité visuelle…

Cette maladie ne provoque pas d’infertilité ni n’empêche la grossesse, mais elle augmente le risque de retard de la maternité. De plus, il faut garder à l’esprit que certains symptômes dérivés de la maladie, tels que la fatigue, ainsi que certains traitements pharmacologiques, peuvent affecter la capacité de reproduction. Il est également nécessaire de comprendre que la grossesse chez les femmes atteintes de SEP nécessite une planification minutieuse, car après la grossesse, il y a un risque accru de foyers.

En ce qui concerne les techniques d’assistance médicale à la procréation (ou procréation médicalement assistée), elles ne sont pas contre-indiquées chez ces patientes, mais nous devons nous assurer qu’elles se développent dans une phase stable de la maladie.

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Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les articulations, provoquant une inflammation, des douleurs et une perte de la fonction articulaire. Bien que son effet direct sur la fertilité soit inférieur à celui d’autres maladies, l’inflammation chronique, l’impact physique et certains traitements immunosuppresseurs peuvent altérer la réserve ovarienne, le cycle menstruel et le bien-être général nécessaire à une grossesse.

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Diabète sucré de type 1 (DT1)

Contrairement à d’autres types de diabète, le diabète sucré de type 1 est une maladie dans laquelle les cellules productrices de l’hormone insuline situées dans le pancréas sont détruites. En l’absence d’insuline, le sucre s’accumule dans le sang, entraînant différentes complications systémiques.

Chez les hommes, un mauvais contrôle de la DT1 peut diminuer la qualité du sperme et augmenter le risque d’éjaculation rétrograde, nous parlerions donc d’infertilité masculine. Chez les femmes, en plus de provoquer des altérations ovulatoires, un mauvais contrôle de la DT1 peut augmenter le risque de complications pendant la grossesse, telles que la prééclampsie, les malformations congénitales et d’autres problèmes graves.

Stratégies pour améliorer les chances de grossesse

En cas d’infertilité ou de stérilité, les traitements d’assistance médicale à la procréation pour les femmes atteintes de maladies auto-immunes sont sûrs. Cependant, étant donné que les maladies auto-immunes ont un rôle important à jouer dans la qualité des embryons et de l’environnement utérin, la probabilité d’échecs récurrents de la FIV peut être réduite en s’attaquant aux maladies auto-immunes avant le traitement.

Chez Tambre, nous comprenons l’interaction importante entre la fertilité et les maladies auto-immunes, il est donc nécessaire de mettre en œuvre une série de stratégies :

• Pour améliorer les chances de succès et réduire les risques, il est essentiel que la maladie auto-immune soit contrôlée avant de commencer un traitement d’assistance médicale à la procréation. Le temps de stabilité nécessaire varie selon la maladie. Il est généralement de 6 mois, mais cette période doit être individualisée pour chaque patiente.
• Il est nécessaire d’évaluer les antécédents cliniques et l’état actuel de la maladie.
• Nous planifions chaque traitement de fertilité de manière minutieuse et personnalisée, en l’adaptant à chaque situation afin de minimiser les risques et d’optimiser les résultats.
• Mode de vie :  Les facteurs liés au mode de vie peuvent modifier la réponse immunitaire pendant la FIV. Une alimentation saine, de l’exercice régulier et une gestion du stress peuvent contribuer au bon fonctionnement du système immunitaire. De plus, éviter les toxines et maintenir un poids corporel sain peut aider à améliorer les chances d’obtenir des résultats positifs de la FIV.
• Sélection d’embryons : Une fois la ponction et la fécondation des ovules effectuées, nous utilisons des méthodes de technologie de pointe pour effectuer des tests de détection d’anomalies génétiques des embryons. Grâce au Diagnostic Génétique Préimplantatoire, ou Test Génétique Préimplantatoire (DPI-PGT), nous parvenons à détecter d’éventuels troubles génétiques et/ou chromosomiques chez les embryons pour améliorer les chances de succès d’un cycle de FIV et prévenir le transfert d’embryons chromosomiquement anormaux.
• Suivi spécialisé : Chez Tambre, nous effectuons des révisions constantes qui permettent d’adapter le protocole en fonction de l’évolution de chaque patiente.

Grâce à ces stratégies et à cet accompagnement, chez Tambre, nous pouvons améliorer considérablement les chances de grossesse chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes. Nous sommes convaincus que les connaissances et l’expérience de nos équipes, ainsi que la personnalisation des traitements, sont essentielles pour relever avec succès les défis posés par la combinaison de la fertilité et des maladies auto-immunes. Si tu as une maladie auto-im