Embarazo

Estamos muy felices de anunciar que contamos con una nueva especialista holandesa en Tambre, la doctora Bianca Van der Zee y atiende a pacientes de habla inglesa y holandesa.

La Dra. Bianca completó sus estudios en medicina en 2013 y se graduó como Médico de familia en la Universidad Erasmo (Erasmus University) en Rotterdam en 2017. Posteriormente se especializó en Ginecología y Fertilidad.

Bianca nos cuenta que desde el primer momento se ha sentido integrada por todo el equipo y destaca la pasión y el esfuerzo que realizan todos nuestros profesionales para conseguir los mejores resultados. «Desde el primer día me sentí muy bien acogida aquí, todo el mundo es muy atento conmigo y con nuestros pacientes. Puedo decir que este equipo es apasionado y trabaja duro para conseguir lo mejor».

Hoy hablamos con ella de un tema que produce mucha incertidumbre en nuestras pacientes. Bianca nos explica varias curiosidades sobre los trastornos de la tiroides durante el embarazo. ¡Te lo contamos todo!

¿Qué es la tiroides y cómo actúa en nuestro cuerpo?

Nuestra tiroides es una pequeña glándula con forma de mariposa que se sitúa en la parte frontal del cuello. Forma parte de nuestro sistema endocrino y regula muchas de las funciones importantes de nuestro cuerpo produciendo hormonas T4 Y T3.

¿Cómo afectan los trastornos de la tiroides a la fertilidad?

El hipotiroidismo (cuando la tiroides no produce suficientes hormonas) y el hipertiroidismo (cuando produce demasiadas hormonas) se asocian con la interrupción de los ciclos menstruales y la subfertilidad, nos indica Bianca. Las investigaciones también sugieren que el hipotiroidismo y el hipertiroidismo podrían generar peores resultados durante los tratamientos de fertilidad.

La disfunción tiroidea es reversible y el tratamiento hormonal generalmente es seguro y puede tener un efecto positivo en la fertilidad. Por lo tanto, tiene sentido tratar la disfunción tiroidea manifiesta en mujeres infértiles, con el objetivo de normalizar la función tiroidea.

¿Qué ocurre con la tiroides durante el embarazo?

Durante el embarazo, la glándula de la tiroides aumenta su tamaño entre un 10% y 40% y la producción de hormonas aumenta aproximadamente en un 50% junto con un incremento similar de las necesidades diarias totales de yodo (nutriente necesario para la producción de hormonas tiroideas).

Mantener un nivel normal de hormonas tiroideas durante el embarazo es fundamental para el desarrollo adecuado del cerebro y el sistema nervioso del bebé.

La tiroides es el segundo trastorno endocrino más común después de la diabetes en el embarazo.

¿Cuáles son los riesgos de un trastorno de tiroides subóptimo o no tratado durante el embarazo?

El hipertiroidismo o hipotiroidismo no tratados durante el embarazo pueden conducir a un aborto espontáneo, un parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia (un aumento de riesgo de la presión arterial) o una tormenta tiroidea.

Otros riesgos podrían ser un empeoramiento repentino y grave de los síntomas, insuficiencia cardíaca congestiva, anemia y mortinato. Por ello es importante mantener un seguimiento minucioso y un tratamiento adecuado.

¿Es recomendable que todas las mujeres que intentan quedarse embarazadas se sometan a una prueba de tiroides?

En pacientes que buscan el embarazo, o que están recién embarazadas, se recomienda hacer pruebas de sangre hormonales en caso de antecedentes de trastornos tiroideos o síntomas actuales de disfunción tiroidea, antecedentes de radiación en la cabeza o cuello o cirugía tiroidea previa.

Además, debemos monitorear a las mujeres menores de 30 años, con diabetes tipo 1 u otros trastornos autoinmunitarios, antecedentes de pérdida de embarazo, parto prematuro o infertilidad, múltiples embarazos previos (mínimo 2), antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmunitaria o disfunción tiroidea, obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m2), uso de amiodarona o litio, o administración reciente de contraste radiológico yodado, que residan en áreas de conocida insuficiencia moderada a grave de yodo.

¿Cuáles son los síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo durante el embarazo?

Algunos síntomas del hipertiroidismo a menudo ocurren en embarazos normales, incluyendo una frecuencia cardíaca más rápida, dificultad para lidiar con el calor y cansancio.

Otros síntomas pueden sugerir hipertiroidismo: latido cardíaco rápido e irregular, manos temblorosas, pérdida de peso inexplicable o falta de aumento de peso normal durante el embarazo.

Los síntomas de una tiroides poco activa, suelen ser los mismos para las mujeres embarazadas que para otras personas con hipotiroidismo. Estos síntomas incluyen cansancio extremo, dificultad para lidiar con el frío, calambres musculares, estreñimiento severo, problemas de memoria o concentración.

La mayoría de los casos de hipotiroidismo durante el embarazo son leves y pueden no tener síntomas.

¿Las mujeres embarazadas necesitan una dieta diferente para mantener una función tiroidea normal?

El ‘U.S. Institute of Medicine’ recomienda una ingesta diaria total de yodo (alimentaria y suplementaria) de 150 μg/día como objetivo para mujeres que planean un embarazo (óptimamente comenzando 3 meses antes). La OMS recomienda 250 μg/día para mujeres embarazadas y lactantes.

El yodo se obtiene principalmente de la dieta y de preparados vitamínicos/minerales.

Buenas fuentes de yodo son los productos lácteos, mariscos, huevos, carne, aves de corral y sal yodada, es decir, sal con yodo añadido. Los expertos recomiendan tomar una vitamina prenatal con 150 microgramos de yodo para asegurarse de que se está obteniendo suficiente yodo, especialmente si no se utiliza sal yodada.

Se debe evitar una ingesta sostenida de yodo de la dieta y suplementos dietéticos que supere los 500 μg diarios durante el embarazo debido a las preocupaciones sobre el potencial de disfunción tiroidea fetal.

Muchas gracias, Bianca por responder a las preguntas qué muchas personas se hacen acerca de este tema. Es un orgullo poder contar con profesionales tan dedicados e implicados en Tambre.

Carolina es una de esas dos millones de españolas que padecen endometriosis. Esa, aparte del diagnóstico de infertilidad que su marido, Roberto, y ella tuvieron que asimilar, fue una de las causas que obstaculizaron su deseo de ser madre.

Con apenas 27 años, Carolina se vio en una Unidad de Reproducción Asistida de la Seguridad Social. La pareja comenzó la aventura con valentía y esperanza, pensando que se enfrentaban a un proceso rápido y llevadero. Desafortunadamente, no pudieron llevarse consigo a casa el bebé que tanto anhelaban.

“Yo cuando salí se lo dije a Rober: Nos quedamos aquí”

Fue entonces cuando decidieron no darse por vencidos y buscar otras soluciones. Así fue cuando un día buscando por internet, encontraron Tambre. Carolina, que se dedica profesionalmente a la enfermería, tenía ya conocimientos sobre tratamientos de fertilidad. Por ello percibió que Tambre les brindó una tranquilidad que no habían sentido antes.

La pareja de su primera visita destaca la amabilidad de el equipo de coordinadoras, enfermeras y de Esther Marbán, su doctora. Roberto nos cuenta que pasaron un rato muy bueno con nosotros, propiciado, como ya hemos dicho, por el trato tan familiar que recibieron. “Yo cuando salí se lo dije a Rober: Nos quedamos aquí”, dice Carolina.

Según avanzaba su tratamiento, se dieron cuenta de lo importante que era que quienes estaban a cargo de su tratamiento se implicasen al máximo. Dicen que la Dra. Marbán era capaz de subirles el ánimo en los momentos más crudos y que el equipo de embriología fue muy atento con ellos, llamándoles con frecuencia para informar sobre el proceso en laboratorio.

La pareja explica que puede que las situaciones más difíciles hayan tenido que ver con la medicación. Recalcan aún así que en Tambre no han tenido momentos malos, sino que ya venían arrastrándolos y en el centro descubrieron cómo solventarlos. “Ver que hay algo agarrado, ver que hay latido, es el mejor momento”, confiesa nuestra paciente emocionada.

¿Cómo se sienten ahora?

Cuando vinieron a visitarnos, Carolina y Roberto estaban disfrutando la etapa final del embarazo y deseando poder conocer por fin a su hijo. “Estamos muy contentos y muy felices”, dice él. Carolina tiene un consejo para todas las mujeres o parejas que vayan a someterse a un tratamiento de fertilidad y es que tengan paciencia. Si algunas veces los procesos se hacen largos o tu médico pide muchas pruebas es porque quiere saber todo sobre tu caso para poder personalizarlo al máximo. “Hay que confiar en los profesionales porque saben hacia donde guiar el tratamiento. Hay que dejarse ayudar aunque resulte complicado”, concluye.

Hace apenas unas horas recibimos noticias de la pareja, que nos comentó que Carolina había dado a luz. Han querido compartir con nosotros una foto del nuevo integrante de la familia, ¡Bienvenido al mundo, Daniel!

Hay mujeres que luchan contra viento y marea para lograr su sueño de ser madres. No se rinden por muy largo o duro que sea el camino, o por muchas desmotivaciones que encuentren a su paso. Pero, además, sacan fuerzas para brindar su apoyo a otras personas que se encuentran en una situación similar. Una de estas mujeres es Patricia Klaassen. Patricia es una influencer muy conocida en los Países Bajos y madre de una niña de 13 años. Ahora, a sus 46 años, se ha propuesto repetir la experiencia. Patricia sueña con volver a convertirse en madre.

“Ya llevo 20 años deseando ser madre y he intentado muchas cosas, por muchas vías. Uno de los intentos fue exitoso porque tengo una hija de 13 años. Ella me pidió un hermanito o hermanita. Entonces pensé: Sí me encantaría tener otro hijo. ¿Por qué no?”, explica en este vídeo. En él describe su experiencia en el ámbito de la Reproducción Asistida en su país, los motivos que le llevaron a confiar en Clínica Tambre y los retos que ha ido superando.

Su testimonio, narrado desde la cercanía y con mucha sensibilidad, es una valiosa demostración de superación para aquellas mujeres mayores de 40 años que optan al embarazo. “Al tener más de 40 años, te encuentras con muchas personas que te preguntan si realmente quieres empezar de nuevo. Para ellos, ya se me había pasado el arroz. Pero yo tenía un enorme deseo de ser madre otra vez”, reconoce Patricia.

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Un testimonio de superación para mujeres mayores de 40 años que buscan el embarazo

“Perder la esperanza de ser madre no está en mi vocabulario”, nos comenta Patricia. Por eso, tras varios intentos fallidos en Países Bajos, emprende una búsqueda de clínicas fuera de su país. Patricia se ha decantado por España y, en concreto, por la Clínica Tambre. “Aunque me quedé embarazada un par de veces, acabó en aborto. Y nadie me supo decir por qué había abortado. En Holanda muchas veces dicen que el tratamiento ha terminado. Y yo me pregunto: ¿Para quién? ¿Para Holanda? Porque para mí esto no ha terminado”.

En Clínica Tambre ha encontrado un equipo de profesionales volcados en su caso: “Mi doctora me ha hecho las pruebas y me dará los resultados dentro de poco. Por eso, animo a todas esas mujeres que estén en una situación similar a que sigan, a que investiguen lo que realmente les pasa, a que se den la oportunidad de saberlo, a que no renuncien a la posibilidad de tener un bebé”.

Patricia destaca la madurez, la calidez y la exclusividad en el trato que ha recibido en Clínica Tambre: “He visitado otras clínicas, pero la diferencia con Tambre es que aquí no tienes la sensación de ser un número o un paciente. Eres paciente, sí, pero aquí ven a la persona y tienen en cuenta tus necesidades. Mi médico se tomó todo el tiempo que necesitaba para darme información, para que le contase mi historia y para que le mostrara mis emociones para saber qué es lo que necesito”. Y añade: “Aquí no soy una de muchas que quieren tener un bebé. Aquí soy una persona con mi propia historia, la cual puedo contar. Y me siento escuchada”.

El turismo reproductivo se define como el desplazamiento de las personas a un país diferente al suyo para recibir un tratamiento de reproducción asistida que, por distintos motivos no puede realizarse en su país de residencia. En cualquier caso, el término de “turismo reproductivo” no es el más apropiado, ya que los pacientes que acuden a nuestro país tienen como principal objetivo el conseguir una gestación, para lo cual tienen que someterse a un tratamiento médico. Por ello, en algunos foros se habla de “reproducción transnacional”.

El principal motivo para realizarse un tratamiento de reproducción asistida en otro país es el legal.

En muchos países no está permitida, por ejemplo, la donación de gametos, y los pacientes vienen a España donde este tratamiento se realiza con las máximas garantías de éxito. En otros casos, la donación no está prohibida pero no existe anonimato en los donantes, o no se permite en parejas de mujeres o mujeres sin pareja masculina.

Sin embargo, en ocasiones, existen otras razones para viajar a España y llevar a cabo un tratamiento de reproducción asistida, como puede ser la alta calidad de las clínicas de reproducción en España, y los excelentes resultados de gestación que se obtienen en estos tratamientos. La Ley de Reproducción Asistida en España protege los intereses de los pacientes y del futuro niño, y permite que cualquier ciudadano pueda realizarse un tratamiento de reproducción asistida con los mismos derechos y obligaciones que un ciudadano español.

En la Clínica Tambre, donde acuden pacientes de distintos países, no solo europeos sino del resto del mundo, la atención, además de ser la misma que la que se ofrece a los pacientes nacionales, nos obliga a contar con personal poliglota y un conocimiento de las leyes extranjeras cada vez más profundo.

Este tipo de turismo sanitario está aumentando cada vez más entre personas con problemas de fertilidad, cualquiera que sea su origen. Si a la alta calidad asistencial de nuestras unidades de reproducción, añadimos poder combinar el tratamiento con unas vacaciones para descansar y visitar nuevas ciudades, podemos entender que España sea uno de los destinos preferidos por los pacientes.

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Habitualmente la expresión: tener los ovarios llenos de quistes; se refiere al diagnóstico ecográfico de ovarios poliquísticos.

En los años 30 Stein y Leventhal describieron un grupo de mujeres con amenorrea (falta de regla), obesidad, hirsutismo (aumento de vello) y grandes ovarios llenos de quistes y se denominó síndrome de Stein-leventhal o de ovarios poliquísticos.

Cuando una mujer no ovula regularmente o deja de ovular por un tiempo, esta situación de “anovulación crónica” puede dar lugar a una imagen ecográfica característica, que es la de
unos ovarios con gran número de folículos de pequeño tamaño. Son los llamados clásicamente ovarios poliquísticos, aunque sería más correcto hablar de ovarios multifoliculares.

Las causas que pueden llevar a esta situación de anovulación crónica son diversas, si bien la más frecuente, con mucho, es el síndrome del ovario poliquístico (SOP). Otras causas frecuentes que pueden dar lugar a esta imagen de los ovarios serían:

la anorexia nerviosa
el ejercicio físico intenso
estrés emocional intenso prolongado
la toma continuada de anticonceptivos

Por ello, una mujer que tome anticonceptivos de forma continuada y que no tenga un diagnóstico de SOP previo a la toma de los mismos, si en una ecografía tiene unos ovarios multifoliculares carecerá inicialmente de toda importancia; habrá que repetirla tras dos ó tres meses de suspenderlos y confirmar o descartar el hallazgo.

Sin embargo, no todas las mujeres con anovulación crónica tienen imagen de ovarios multifoliculares y, por el contrario, una mujer puede ovular con normalidad y presentar, en
determinados momentos del ciclo, unos ovarios de aspecto multifolicular. Sólo si en controles sucesivos, y en diferentes días del ciclo, no aparece un folículo en crecimiento,
podremos sospechar que hay un problema de ovulación que habrá que confirmar con estudios hormonales.

El tratamiento en estas mujeres no irá destinado a hacer desaparecer esos quistes pues, como hemos dicho, no se trata de quistes sino de folículos detenidos en su desarrollo por un problema hormonal. El objetivo será normalizar los ciclos o conseguir la ovulación, según las expectativas de la mujer. Igualmente, la respuesta al tratamiento no se valorará midiendo o contando esos folículos, sino evaluando el calendario menstrual o visualizando el crecimiento del folículo.

Pero, ¿cuáles son los impactos en la fertilidad?

Analíticamente el hallazgo más constante en el caso de SOP es una elevación de la LH, por encima de los valores de FSH, siendo mayor del doble en los casos más claros.

Esta elevación de la LH es también tanto causa como consecuencia de la anovulación persistente pero influye también en una disminución de la fertilidad incluso cuando se produce la ovulación espontánea o cuando se realizan técnicas de reproducción asistida, además de ser la responsable de una mayor tasa de abortos cuando se consigue el embarazo.

A esta elevación característica de la LH suele acompañarse un aumento de la testosterona libre y, con frecuencia, una respuesta alterada a la sobrecarga oral de glucosa. Todos estos parámetros son muy variables y están muy relacionados con el sobrepeso.

¿Qué tratamiento puedo hacer si tengo ovarios poliquisticos y quiero quedarme embarazada?

El principal tratamiento en las mujeres con anovulación crónica (SOP) y sobrepeso es una dieta hipocalórica que consiga bajar su IMC por debajo de 27, tanto para conseguir el embarazo o evitar un aborto posterior como para reducir riesgos para su salud como la diabetes o los accidentes cardiovasculares.

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En condiciones normales, una pareja que no tenga problemas de fertilidad y con relaciones sexuales regulares y no protegidas, tiene entre un 20 y un 30% de posibilidades de conseguir un embarazo en el primer mes que lo intente.

En cifras de la Sociedad Española de Fertilidad, tendríamos la siguiente gráfica de concepción en parejas fértiles:

Por ello, el 85% de las parejas que tienen deseo reproductivo y que en principio no tienen ningún problema de fertilidad, logran el embarazo en el primer año, teniendo relaciones sexuales regulares y sin ningún método anticonceptivo. De las parejas que no logran el embarazo en el primer año, la mitad lo harán en el segundo (con una probabilidad acumulada del 93%).

Como se puede comprobar, estos resultados son bastante más bajos que los que se obtienen con técnicas de reproducción asistida, si pensamos que en fecundación in vitro, la posibilidad de embarazo en un primer intento está cercana al 50%.

Para aumentar las posibilidades de una gestación de forma natural, el único método es mantener relaciones sexuales regulares cada 2 ó 3 días. Sin embargo, y en contra de lo que se suele decir en muchos foros, no hay que hacerlas coincidir con la ovulación, por varios motivos. En primer lugar, aunque la ovulación normalmente tiene lugar en mitad del ciclo (sobre el día 12-14) en ciclos normales de 28 ó 30 días, no siempre sucede así, y puede que se intente hacer coincidir este momento con el coito, sin que sea real. En segundo lugar, por el estrés que ello conlleva. A pesar de que en la farmacia se pueden comprar test para conocer cuando tiene lugar la ovulación, las relaciones de la pareja pierden su espontaneidad y conllevan más alteraciones emocionales que beneficios.

El factor más importante que afecta a la posibilidad de embarazo es la edad, sobre todo la edad de la mujer. Existen muchos estudios que demuestran que cuando aumenta la edad disminuye la posibilidad de gestación y aumenta la tasa de abortos.

Pero, ¿cuál es la edad límite para empezar a preocuparse?

Es cierto que hay mujeres que han concebido con más de 40 años de forma espontánea, y otras, jóvenes, que sin tener ningún problema, tardan más. Pero los estudios realizados con poblaciones de mujeres sin problemas de fertilidad concluyen que la disminución de la capacidad reproductiva se observa en la mujer a partir de los 35 años, siendo mucho más significativa a partir de los 40.

La posibilidad de conseguir la gestación después de tres años de intento es del 94% en mujeres de 35 años y del 77% en mujeres de 38 años.

A partir de tales datos, que demuestran que no es tan fácil conseguir un embarazo espontáneo de forma programada, la recomendación general es que las parejas de hasta 35 años y sin problemas de salud acudan a la consulta de un especialista solo cuando la búsqueda se prolongue durante un año y el embarazo no se produzca.

En el caso de que la mujer tenga más de 35 años, la sugerencia es consultar seis meses después de haber dejado de usar métodos de anticoncepción si no se consigue la gestación. Y si la mujer tiene cuarenta o más años de edad, conviene que se acuda a un profesional desde el primer momento.

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