El procedimiento consiste en la fecundación de los óvulos procedentes de una donante con espermatozoides del marido de la paciente. En el caso de mujeres solas, se fecundarán con semen de Banco.
Una vez conseguidos los embriones, se le transfieren al útero de la receptora.
Es necesario, como en todo proceso de reproducción asistida que firme el correspondiente consentimiento informado.
Principales indicaciones
Las principales indicaciones son:
Edad.
Enfermedades cromosómicas
Ausencia congénita de gónadas.
Menopausia precoz
Antecedente de quimioterapia.
Abortos de repetición.
Cirugía radical de ovarios por cáncer, endometriosis o infección pélvica.
Tumores ováricos, endometriomas, etc.
Mala calidad ovocitaria o baja respuesta.
Las únicas indicaciones que no son tratamientos de primera elección son la edad, y la mala calidad de los ovocitos o escasa-nula respuesta a la inducción de la ovulación. En el resto de los diagnósticos, la única alternativa para conseguir un embarazo es la donación de ovocitos.
Estudio de las receptoras
En la Tabla 1 se muestra las pruebas necesarias en el estudio de la paciente que va a ser sometida a donación de ovocitos:
Tabla 1.- Estudio de las parejas en Programa de Donación de Ovocitos.
Receptoras
Varón
Anamnesis e historia médica
Grupo sanguíneo y Rh
Análisis de sangre: bioquímica, hematimetría y grupo sanguíneo, Rh
Estudio sexológico: hepatitis B, C, HIV, CMV
Serología: hepatitis B y C; HIV
VDRL
CMV
Análisis de semen
VDRL
Recomendable cariotipo
Beta talasemia*
Beta talasemia*
Fibrosis quística*
Fibrosis quística*
Fiebre recurrente mediterránea*
Fiebre recurrente mediterránea*
Ecografía
Estudio de la cavidad uterina
* En los casos en los que estas enfermedades son endémicas.
En las receptoras mayores de 45 años, además habría que añadir las siguientes pruebas:
Tensión arterial
I.M.C
Electrolitos, función renal y hepática
TSH
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Mamografía
Test de tolerancia a la glucosa
Perfil lipídico y colesterol
Además de los exámenes médicos, es recomendable una evaluación psicológica de la pareja receptora de ovocitos, ya que este procedimiento está asociado con un mayor grado de estrés.
Cuando una mujer lleva varios años intentando lograr una gestación, y ha realizado varios ciclos de reproducción asistida: generalmente, primero varias inseminaciones y luego fecundación in vitro, llegar a la conclusión de que la única alternativa válida es la donación de ovocitos, es bastante frustrante. Muchas veces las pacientes piensan que han estado perdiendo el tiempo y que todo el proceso: los tratamientos hormonales, ecografías, visitas a la Clínica y punciones, no ha valido la pena. Sin embargo, hay que hacer comprender a la pareja que son necesarios todos estos pasos para comprobar cual es la mejor manera de conseguir la gestación, pero de forma lógica, y no comenzando por el final. En muchas ocasiones, las parejas ya están muy cansadas al llegar a este punto y algunas abandonan. Por otra parte, la mujer que quiere un hijo desea, además, quedar gestante. Por eso cuando se les explica que durante el embarazo el feto va a alimentarse de su sangre, y va a vivir la maternidad de idéntica forma que si el ovocito fuera suyo, quedan absolutamente convencidas.
Las donantes deben tener entre 18 y 35 años, deben disponer de plena capacidad de obrar y poseer buena salud psicofísica. No deben tener enfermedades ligadas a cromosomopatías, genopatías o metabolopatías.
Es muy importante que el médico que entrevista a la posible donante tenga en cuenta los siguientes pasos:
Informar de una manera exhaustiva acerca del proceso de tratamiento y las consecuencias para su vida personal durante dicho tratamiento, así como sus riesgos.
Evaluar la motivación de la donante, su capacidad para hacer frente al stress de la donación, investigar las expectativas que ella tiene hacia la donación, y si éstas son realistas.
Informarla acerca del uso de los ovocitos en general y la importancia de mantener su compromiso, sin ejercer presión sobre ella.
En caso de que la donante tenga pareja estable, se evalúa positivamente el apoyo que aquella pueda ofrecer.
El estudio básico que se realiza a la donante es:
Anamnesis y reconocimiento médico.
Análisis: como mínimo los siguientes: Análisis de sangre completo, con bioquímica, hematimetría, Grupo sanguíneo, Rh , VDRL o similar para Lues, screening de Hepatitis , marcadores de HIV , estudios para la detección de fases clínicas infectivas de Toxoplasmosis , Rubéola , Herpes virus, CMV, y estudio clínico para descartar Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis
El ciclo de la donante y la receptora deben estar sincronizados para asegurar que los embriones se transfieren a una cavidad endometrial receptiva. Se pueden utilizar contraceptivos orales en las donantes, en las receptoras o en ambas para facilitar la sincronización.
Las receptoras generalmente son suprimidas con agonistas de la GnRH y cuando están totalmente suprimidas, se utilizan dosis controladas de estradiol y progesterona para preparar el endometrio.
El endometrio puede estar preparado estrogénicamente en unos 6 días, pero se recomienda un mínimo de dos semanas. La terapia sustitutiva con estrógenos puede prolongarse hasta más de 2 meses sin efectos adversos, para poder sincronizarse con una donante.
El día que se realiza la punción folicular de la donante para la obtención de los ovocitos, se llama a la receptora para indicarle que comience el tratamiento con progesterona, y al mismo tiempo para que acuda el varón a dejar el semen con el que fecundar los ovocitos.
Ya que no se sabe con anterioridad que día exacto va ocurrir la donación, se recomienda que el varón previamente congele el semen, cualquier día antes de la punción de la donante, para no tener que venir ese día en concreto.
Está demostrado que no hay diferencias en tasa de fecundación ni gestación utilizando el semen previamente congelado frente al fresco.
La elección de una donante determinada para una receptora, se hace previamente en base al grupo sanguíneo y a las características físicas de la receptora.
A las 48 ó 72 horas de la fertilización se programará la transferencia de los embriones al útero de la receptora.
En nuestra experiencia, los resultados de la Clínica Tambre en donación de ovocitos fueron de un 60% por ciclo en el año 2008.
Las recomendaciones generales para evitar el riesgo de gestación múltiple es no transferir más de dos embriones de buena calidad en mujeres con un buen pronóstico (embriones sobrantes para congelar, receptora con menos de 38 años).
En la donación de ovocitos se plantean casi siempre los mismos miedos que cuando se trata de donación de espermatozoides. Y esto es lógico, porque en ambos casos, la fuente de preocupaciones estriba en el desconocimiento que se tiene sobre el/la donante como fuente de gametos. Las más habituales son:
El anonimato es la que más frecuentemente preocupa a las parejas. Aunque ellas hayan aceptado plenamente la Técnica, desean mantener ante todos la discreción.
El estado de salud de los/las donantes es otra de las principales inquietudes. Necesitan las máximas garantías de seguridad ante cualquier posible alteración en el recién nacido.
El parecido de los hijos es una conjetura que, si bien normalmente ilusiona a los futuros padres, en este caso suele causar más intranquilidad. Aún sabiendo que la elección de los donantes se realiza, entre otras características, en base al parecido físico con los padres, a menudo suelen preguntar sobre el mismo.
El embarazo es en ocasiones un tiempo de angustias, las nuevas por lo que supone en sí una gestación con sus incertidumbres, y las antiguas, hechas realidad con el éxito de la donación. También a menudo nos encontramos con parejas que no pueden llegar a creer que lo que ocurre sea cierto. Sobre todo si han esperado mucho tiempo hasta ver el deseado final. Incluso piensan que algo malo tiene que ocurrir por fuerza (aborto, pérdidas tempranas, malformaciones, etc).
Finalmente, y también como ocurre con la donación de espermatozoides, cuando tiene lugar el nacimiento del niño, toda esta serie de incertidumbres desaparecen. La presencia del hijo lo supera todo y pueden comprobar que la realidad es otra que la intranquilidad y la congoja.
>Evaluación psicológica
La Clínica Tambre es el primer y único centro de reproducción asistida en España que ofrece la posibilidad de conservar el ADN de los donantes de gametos (ovocitos y semen). Este servicio, dirigido a los pacientes que tengan un hijo gracias a la técnica de donación de ovocitos o semen en la Clínica, permitirá conocer el código genético del donante en el caso de que sus descendientes desarrollaran una enfermedad hereditaria que requiriera un diagnóstico en el padre o madre biológica.
Este nuevo servicio de la Clínica permitirá la obtención y almacenamiento de muestras de ADN de donantes y facilitará a los descendientes tener su historia genética en el momento que sea necesario, con el fin de realizar estudios genéticos que confirmen o descarten las posibles mutaciones familiares.
El ADN se extrae de una muestra del donante, se cuantifica y se conserva estabilizado y custodiado en dispositivos adecuados. De este modo, se garantiza, por un lado, su análisis durante décadas y, por otro, su origen.
Es necesario, como en todo proceso de reproducción asistida que firme el correspondiente consentimiento informado.
En nuestra experiencia, los resultados de la Clínica Tambre en donación de ovocitos fueron de un 60% por ciclo en el año 2008.
Las recomendaciones generales para evitar el riesgo de gestación múltiple es no transferir más de dos embriones de buena calidad en mujeres con un buen pronóstico (embriones sobrantes para congelar, receptora con menos de 38 años). 
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